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胡希恕先生寥寥幾句話點出葛根湯、大青龍湯、小青龍湯的臨床要點

2019-07-08  中醫藥很...

本訂閱號是北京中醫藥薪火傳承3+3工程胡希恕名家研究室主辦。胡希恕先生是我國近代著名中醫經方臨床家、教育家。被贊譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經方家”。每天2分鐘學習經方,聚沙成塔、集腋成裘。訂閱號對話頁面回復“搜索”,查詢更多內容。


點擊查看第59條:大下之后,復發汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。

葛根湯里頭既有桂枝湯,又有麻黃,所以葛根湯(證)一定惡風,因為有桂枝湯的關系;也惡寒特別厲害,有麻黃湯的關系。所以葛根湯是一個清涼性、滋潤性的一種解表、解肌,解肌是有桂枝湯的問題了,同時葛根這味藥也解肌,主要的是項背強幾幾。

太陽病也頭項強,但是背不強,所以葛根湯能治痙病,如果這個項背強的程度達到一定程度,人就要抽,叫痙病,葛根湯也治,那是剛痙了,在《金匱要略》里有的。

這個方劑在臨床上是最常用的,凡是表不解,沒有汗,惡風寒得厲害,覺得怕冷得厲害,無論他項背強幾幾還是不項背強,都可以用葛根湯。

第四個就是大青龍湯了。大青龍湯是越婢湯與麻黃湯的合方,這個方劑就是不汗出而煩躁,二陽并病,當汗不汗,其人躁煩,怎么是個大青龍湯證呢?就因為這一點。本來應該出汗,而汗不得出,人就煩躁,是大青龍湯證。

大青龍湯是大發汗藥,麻黃用 6 錢,惡寒也相當的兇。大青龍湯與葛根湯這兩個方劑的主證,全是表實無汗而惡寒較比嚴重,可是這兩個好辨,一個有石膏,是大青龍湯證,必煩躁,或者口舌干,有內熱,葛根湯沒有。

葛根湯有項背強,大青龍湯沒有。這兩個方劑全是惡寒較比厲害。小青龍湯證就是咱們平時所說外有風邪、內有痰飲的病,心下有水氣,表不解。方劑偏于溫,有干姜、細辛、五味子這些藥,有咳喘,痰飲咳嗽這類的病。同時大小青龍湯都能發水氣,也治溢飲,是在《金匱》上。

我們講完這些,(就知道)中醫發汗,這幾個方劑是各個不同,在臨床上錯了就不行,像我們方才講二陽并病,也先發汗,用這個發汗方法不合適。那個病可見開始就是大青龍湯證,也許用桂枝湯了,也許用其他的方劑,都是沒達到目的,所以這個汗出不徹,與一般的麻黃湯證、桂枝湯證全不同,他不好,甚至于還出大毛病。

這是我們上面講這些發汗劑里頭幾個主要的方劑,這幾個主要的方劑你心里要有個數,其他幾個加減方劑你就容易理解。

咱們今天就講到這了。沒有什么特殊的反應,自和就自愈,這個 59 條就是一個自愈的一個例子,說“下之后,復發汗,小便不利者亡津液是也,勿治之,得小便自利,必自愈”。那么底下這個例子就是相反了,非治不可的,這就是 60 條。

第60條:下之后,復發汗,必振寒,脈微細。所以然者,以內外俱虛故也。

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