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李東垣秘方——選奇湯臨床治驗

2019-05-17   平凡的...

選奇湯乃李東垣《蘭室密藏》為治眉骨痛不可忍所創之方,由羌活、防風、黃芩、甘草組成。方雖為眉骨痛而設,然而筆者于臨床每以此方化裁應用收效良好,茲舉驗案于下。

祛風散寒、溫肺益氣療鼻鼽

朱某,男,21歲。自述1年來經常感冒、鼻竅奇癢、鼻塞、噴嚏、流清涕,平素畏寒肢冷、體倦懶言、舌淡苔薄白、脈虛弱,查雙下鼻甲黏膜腫脹蒼白。西醫診為變應性鼻炎,中醫診為鼻鼽。曾用抗生素內服及滴鼻凈類藥外治效不佳。隋代巢元方《諸病源侯論》日:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷氣通于鼻,故使津液不能自收?!彼未妒備洝吩唬骸胺闻K感寒,寒氣上達”而發鼻鼽。證屬:肺氣虛弱,衛表不固,風寒侵襲。治擬:解表散寒,益氣固衛。遂投選奇湯加味治之。藥用:羌活l0克、防風10克、辛荑l0克、蒼耳子15克、桔梗l0克、鵝不食草15克、徐長卿15克、蟬蛻15克、僵蠶15克、黃芩10克、黃芪20克、白術10克、甘草6克、生姜3片、大棗4枚。取6劑,每日1劑,水煎服。二診:服藥后自覺鼻塞、噴嚏、流涕減輕,肢冷亦輕,仍乏力體倦,精神萎頓。守上方黃芪加至30克、白術加至15克,又加石菖蒲12克,繼服12劑。三診患者體力大增,神志清爽,鼻塞、流涕亦大減,偶遇風寒仍時流濁涕,舌苔轉呈薄黃,脈象較前有力。擬守上方出入化裁,繼服12劑以鞏固治療。一年后隨訪,病未復發。

祛風散寒、通絡牽正療面癱

張某,男,41歲。自訴因勞動汗出復感風寒,即感右側面部發緊抽掣,繼則口眼歪斜,眼瞼閉合不全兩周,伴惡風寒,面部發緊,面色晦暗,鼻唇溝變淺,口角流涎,舌苔白膩,脈滑緊,西醫診為面神經麻痹,中醫診為面癱。雖經西藥內服、輸液,及配合針灸治療2周,效不明顯。證屬:風邪外襲,痰濕阻絡。治以祛風散寒,化痰燥濕,溫經通絡,佐以扶正固表,以選奇湯加味治之。藥用:羌活10克、防風10克、甘草6克、白附子15克、白芷15克、全蝎6克沖服,大蜈蚣2條沖服,僵蠶15克、姜半夏15克、茯苓15克、制南星15克、葛根18克、生黃芪30克、生姜4片、大棗6枚。取6劑,水煎服,每日1劑。二診自述服藥后惡風寒及面部發緊感減輕,口角流涎見少,遂以上方加白術15克、川芎24克、生黃芪加至45克,繼服12劑。三診察患者口眼歪斜明顯減輕,口角已不流涎,面色轉紅潤,右側面部時有出汗,擬以上方去茯苓、半夏,黃芪加至60克,繼服12劑,病遂愈。半年后隨訪,一如常人。

選奇湯藥味配伍嚴謹,臨證辨治只要切中病機,便彰顯功效。方中羌活辛溫芳香,上行發散,除在表之風寒濕邪最宜,是為君藥;防風辛溫發散,祛風勝濕,通絡解痙,是為臣藥;黃芩清泄氣分之熱,又制辛溫之燥,是為佐藥;甘草和中緩急,調和諸藥,是為使藥。四藥相合,有發表祛風,勝濕止痛,解表清里,和中補虛之妙。上述案例,均病屬頭面,邪犯清陽,惟以風藥可達,故以本方為基礎,辨證與辨病結合,隨證論治,靈活化裁,臨床上收到了良好的治療效果。

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